Η τυπική εκδήλωση της φαρυγγίτιδας από GAS είναι ένα παιδί με πονόλαιμο, πόνο που σχετίζεται με την κατάποση, απότομο πυρετό 38°C ή μεγαλύτερο, αδιαθεσία, πονοκέφαλο και ήπια δυσκαμψία στον αυχένα. [4] Κατά την επιθεώρηση, ο λαιμός μπορεί να εμφανίζει ερύθημα, φαρυγγικό και σταφυλετικό οίδημα, λεμφικό οίδημα οπίσθια του φάρυγγα και αμυγδαλικές στήλες που είναι γκριζο-λευκές ή εξιδρωματικές. [5] Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι πιο συχνά σε μικρότερα παιδιά, τα οποία μπορεί να παραπονιούνται για ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. [3] Οι νεότεροι ασθενείς εμφανίζονται συχνότερα με μη ειδικά συμπτώματα με πιο σταδιακή έναρξη. [3] Οι βακτηριακές λοιμώξεις του λαιμού και οι ιογενείς λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος μπορεί να έχουν αλληλεπικαλυπτόμενα συμπτώματα πυρετού, πονοκεφάλου, αδιαθεσίας και πονόλαιμου. [4] Τα αντιβιοτικά θα βοηθήσουν σε μια βακτηριακή λοίμωξη από GAS, αλλά όχι σε μια ιογενή ρινίτιδα. [6]

Οίδημα αμυγδαλών/Αξιολόγηση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης κεφαλής, ματιών, αυτιών, μύτης και λαιμού (HEENT), η σταδιοποίηση του οιδήματος των αμυγδαλών από μηδέν έως 4 βοηθά στη διάγνωση και τον αποκλεισμό απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. [7] Δεν είναι ασυνήθιστο οι αμυγδαλές να παραμένουν πρησμένες καθ' όλη τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. [7] Μια προσεκτική ανασκόπηση του ιστορικού θα πρέπει να αξιολογεί για συμπτώματα υπνικής άπνοιας, ροχαλητού και υποτροπιάζουσων λοιμώξεων. [7] Ελλείψει λοίμωξης και αποφρακτικής αναπνοής, οι αμυγδαλές μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους με τακτική παρακολούθηση. [7]

Ανασκόπηση Λογοτεχνίας

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με τις τρέχουσες διαγνωστικές και θεραπευτικές συστάσεις για τη φαρυγγίτιδα από GAS οδήγησε σε 9 σχετικά άρθρα (Πίνακας 1). 6,8-15 Οι συστάσεις θεραπείας επικεντρώνονται σε ασφαλή και αποτελεσματικά φάρμακα που διατηρούν τη βιωσιμότητα των αντιβιοτικών. Οι περισσότερες από τις συνθετικές συστάσεις σε αυτό το άρθρο συνδυάζουν τις συστάσεις από τη βιβλιογραφία, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και το UpToDate.

Διάγνωση

Τα πρώτα και καλύτερα διαγνωστικά εργαλεία που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι κλινικοί γιατροί είναι ένα λεπτομερές ιστορικό, μια προσεκτική εξέταση και μια συστηματική προσέγγιση στην αξιολόγηση. Είναι συνετό να διαιρούνται όλες οι πιθανές διαφοροποιήσεις σε κατηγορίες (ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές, ενδοκρινικές, άλλες αιτίες), ώστε η διάγνωση να είναι συστηματική και λογική. Η πιο συχνή αιτία φαρυγγίτιδας είναι η ιογενής, ακολουθούμενη από την GAS.16 Αν και το 15 % έως 30% των καλλιεργειών του λαιμού θα είναι θετικές για GAS, οι καλλιέργειες δεν κάνουν διάκριση μεταξύ συμπτωματικών και ασυμπτωματικών φορέων GAS.[16] Η διάγνωση και η θεραπεία της φαρυγγίτιδας από GAS είναι υποκειμενική, οδηγώντας πολλούς παρόχους να βασίζονται σε διαισθητική λήψη αποφάσεων, ανεξάρτητα από τα διαγνωστικά αποτελέσματα.[8,9]

Διαφοροποίηση μεταξύ ιογενών και βακτηριακών αιτιών

Έως και 80% των πονόλαιμων έχουν ιογενή αιτιολογία.[1] Η εξέταση για φαρυγγίτιδα από GAS μπορεί να είναι προβληματική, επειδή οι τυπικές εξετάσεις δεν κάνουν διάκριση μεταξύ διηθητικών εν τω βάθει αμυγδαλικών λοιμώξεων και ασυμπτωματικού επιφανειακού αποικισμού.[16] Έως και 12% των ασυμπτωματικών ασθενών είναι θετικοί για GAS όταν υποβάλλονται σε εξέταση.[1,16] Παρ ' όλα αυτά, έως και 60% όλων των περιπτώσεων φαρυγγίτιδας αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, αυξάνοντας τον κίνδυνο κακής χρήσης αντιβιοτικών, κόστους και περιττών παρενεργειών.[17] Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της ιογενούς ρινίτιδας περιλαμβάνουν το φτέρνισμα, τα υγρά μάτια και τη ρινική συμφόρηση.[18] Η φαρυγγίτιδα από GAS, από την άλλη πλευρά, εμφανίζεται με επώδυνη κατάποση και συχνά σχετίζεται με φλεγμονή των αμυγδαλών απουσία άλλων αναπνευστικών συμπτωμάτων.[2]

Δοκιμές

Η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής υποστηρίζει τις ταχείες διαγνωστικές εξετάσεις αντιγόνου (RADT) ακολουθούμενες από επιβεβαιωτική βακτηριακή καλλιέργεια για αρνητικά RADT στη διάγνωση της φαρυγγίτιδας από GAS.[10] Οι RADT πλεονεκτούν ως προς το κόστος και τα αποτελέσματα εντός 15 λεπτών σε σύγκριση με τις παραδοσιακές καλλιέργειες, οι οποίες μπορεί να χρειαστούν έως και 48 ώρες για να ολοκληρωθούν.[10] Λόγω της συνδυασμένης ακρίβειας των καλλιεργειών του λαιμού σε συνδυασμό με την RADT και της μειωμένης ευαισθησίας μόνο της RADT, οι καλλιέργειες του λαιμού θα πρέπει να συλλέγονται ταυτόχρονα για την επιβεβαίωση της αρνητικής RADT.13 Οι πάροχοι μπορούν να εξετάσουν νεότερες και εναλλακτικές εξετάσεις με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, ενίσχυση νουκλεϊκού οξέος, πολλαπλή ενίσχυση διασταυρούμενης μετατόπισης, εξετάσεις αίματος και φωτογραφική ανάλυση. [6,11-14] Οι εξετάσεις αίματος που περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις δείκτες μπορεί να είναι απαραίτητες κατά τη διάκριση συμπτωματικών από ασυμπτωματικούς φορείς.

Κριτήρια Κέντρου

Τα κριτήρια Centor χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν τους παρόχους να προσδιορίσουν εάν ένας ασθενής ενδέχεται να χρειαστεί περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία για τη φαρυγγίτιδα GAS (Πίνακας 2).[4] Σύμφωνα με μια ανάλυση κριτηρίων Centor που πραγματοποιήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι ασθενείς με βαθμολογία Centor 4, 3, 2 και 1 βαθμό έχουν θετικές προγνωστικές τιμές για τη διάγνωση φαρυγγίτιδας GAS 25%, 25,7%, 23,7% και 17,2% αντίστοιχα. [19] Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με συνδυασμένη βαθμολογία Centor 4, 3, 2 και 1 βαθμό έχουν αρνητικές προγνωστικές τιμές για τη διάγνωση φαρυγγίτιδας GAS χωρίς παρουσία 83,1%, 85,5%, 89,3% και 89,7% αντίστοιχα. [19]

Θεραπεία και Παρακολούθηση

Συνιστώμενα αντιβιοτικά

Υπάρχουν αρκετές συνιστώμενες θεραπείες για τη φαρυγγίτιδα από GAS (Πίνακας 3). 20,21 Η θεραπεία πρώτης γραμμής για το GAS είναι η πενικιλίνη. 20 Η αμοξικιλλίνη , μια πενικιλίνη ευρείας δράσης, είναι συχνά προτιμότερη λόγω της πιο ανεκτής γεύσης, της διαθεσιμότητάς της και της ημερήσιας δοσολογίας της. 15 Η βενζαθινική πενικιλίνη G, χορηγούμενη σε μία μόνο ενδομυϊκή ένεση, συνιστάται επίσης σε ασθενείς με ανθεκτικό στρεπτόκοκκο ή σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο μη συμμόρφωσης στη φαρμακευτική αγωγή. 20 Για ασθενείς με αλλεργίες στην πενικιλίνη που δεν προκαλούνται από IgE, το CDC συνιστά κεφαλεξίνη ή κεφαδροξίλη πρώτης γενιάς από το στόμα. 20 Για όσους έχουν αλλεργία στην πενικιλίνη που προκαλείται από IgE, το CDC συνιστά κλινδαμυκίνη ή αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη. 20 Η προσθήκη ενισχυτικών γεύσης σε οποιαδήποτε από αυτές τις συνιστώμενες θεραπείες είναι ένας οικονομικός τρόπος για να ξεπεραστούν οι προκλήσεις των φαρμάκων με δυσάρεστη γεύση. 22

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων

Οι συστάσεις για τη συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνουν καταπραϋντικές τροφές, ενυδάτωση και αποφυγή περιβαλλοντικών παραγόντων που προκαλούν ερεθισμούς. Τα παγάκια μπορούν να αποτελέσουν έναν εξαιρετικό τρόπο για να παρέχετε κρύα ανακούφιση στον πονόλαιμο, βελτιώνοντας παράλληλα την ενυδάτωση. Οι ασθενείς που αισθάνονται αρκετά καλά για να επιστρέψουν στο σχολείο μπορούν να το κάνουν 24 ώρες μετά την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής, εάν δεν έχουν πυρετό χωρίς τη βοήθεια αντιπυρετικού φαρμάκου. 23 Οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν τα παιδιά για ενυδάτωση, νέο πόνο στις αρθρώσεις εντός 1 μήνα από την εμφάνιση στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας και επίμονα συμπτώματα μετά την ολοκλήρωση της αντιβιοτικής αγωγής. 24

Εναλλακτικά αντιβιοτικά

Ο FDA έχει εγκρίνει 5ήμερες αγωγές θεραπείας για τη φαρυγγίτιδα από GAS με κεφδινίρη, κεφποδοξίμη και αζιθρομυκίνη ευρείας δράσης.15 Θα πρέπει να εξεταστεί η προσεκτική επανεκτίμηση της εξάλειψης της φαρυγγίτιδας από GAS μετά από αυτές τις βραχυπρόθεσμες θεραπείες, επειδή έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία αλλά όχι στη μακροπρόθεσμη εξάλειψη της GAS.20 Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, επειδή η υπερβολική χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αντοχή στα αντιβιοτικά.20 Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θεωρεί τα αντιβιοτικά μακρολίδης και κεφαλοσπορίνης κρίσιμους πόρους για την παγκόσμια υγεία, οι οποίοι θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση για την πρόληψη της αντοχής στα αντιβιοτικά.15

Θεραπεία αλλεργιών στην πενικιλίνη

Ασθενείς με αντιδράσεις στην πενικιλίνη που δεν προκαλούνται από IgE μπορεί να ανεχθούν τις κεφαλοσπορίνες. 21 Όσοι έχουν αληθείς αλλεργίες υπερευαισθησίας στην πενικιλίνη που προκαλούνται από IgE θα χρειαστούν θεραπεία χωρίς κεφαλοσπορίνη, όπως ένα αντιβιοτικό μακρολίδης ή λινκοσαμίδης. 21 Ένα ιστορικό ανάγκης για αντιισταμινικά ή επινεφρίνη για τον έλεγχο μιας αντίδρασης στην πενικιλίνη υποστηρίζει τη διάγνωση μιας αλλεργίας που προκαλείται από IgE. Η χρήση εναλλακτικών λύσεων με πενικιλίνη θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά υπό το πρίσμα της διαχείρισης των αντιβιοτικών και των βέλτιστων πρακτικών για τη θεραπεία του GAS.

Αναφορές:

1. Pallon J, Sundqvist M, Rööst M, et al. Παρουσία μικροοργανισμών σε παιδιά με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα και υγιείς μάρτυρες: μια προοπτική μελέτη στην πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη . Infection . 2021;49(4):715-724. doi: 10.1007/s15010-021-01595-9
2. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Λοίμωξη από στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Κλινικές σκέψεις για τον στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων . 1 Μαρτίου 2024. Πρόσβαση στις 13 Ιουνίου 2025. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/index.html
3. Wald E. Στρεπτοκοκκική αμυγδαλοφαρυγγίτιδα ομάδας Α σε παιδιά και εφήβους: κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση. UpToDate . 2024. Πρόσβαση την 1η Σεπτεμβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/group-a-streptococcal-tonsillopharyngitis-in-children-and-adolescents-clinical-features-and-diagnosis?search=group%20a%20streptococcal%20infection&topicRef=8049&source=see_link
4. Ashurst JV, Weiss E, Tristram D, Edgerley-Gibb L. Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα. StatPearls . 15 Φεβρουαρίου 2025. Πρόσβαση στις 13 Ιουνίου 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525997/
5. Drutz J, Correa A. Οξεία φαρυγγίτιδα σε παιδιά και εφήβους: Συμπτωματική θεραπεία. UpToDate . 2024. Πρόσβαση στις 12 Οκτωβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/acute-pharyngitis-in-children-and-adolescents-symptomatic-treatment?search=sore%20throat%20treatment&source=search_result&selectedTitle=5%7E150&usage_type=default&display_rank=3#H4290748635
6. Yu J, Tycksen E, Yang W, et al. Χρήση της απόκρισης του ξενιστή για τη βελτίωση της διάγνωσης της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ομάδας Α . JPed Infect Dis Soc . 2022;11(11):482–491. https://research.ebsco.com/linkprocessor/plink?id=0e7da9f1-4c9c-3922-a225-9be6b2cd4033 . doi: 10.1093/jpids/piac072.
7. Drutz J, Benjamin J. Η παιδιατρική κλινική εξέταση: HEENT. UpToDate . 2024. Πρόσβαση στις 16 Σεπτεμβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/the-pediatric-physical-examination-heent?search=tonsillar%20swelling%20children&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2
8. Gessner A, Klimek L, Kuchar E, Stelzmueller I, Fal AM, Kardos P. Πιθανή εξοικονόμηση αντιβιοτικών για αναπνευστικές λοιμώξεις σε διάφορες ευρωπαϊκές χώρες: πληροφορίες από δεδομένα έρευνας αγοράς . Antibiotics . 2023;12(7):1174. doi: 10.3390/antibiotics12071174
9. Puntervoll H, Jenum P, Høye S, Tollånes M. Λοιμώξεις του λαιμού και χρήση δοκιμασίας στρεπτοκοκκικού αντιγόνου και αντιβιοτικής θεραπείας στη γενική πρακτική· διαδικτυακή έρευνα . Scand J Prim Health Care . 2022;40(4):466-473. .doi: 10.1080/02813432.2022.2144982
10. May L, Sickler J, Robbins EM, Tang S, Chugh K, Tran N. Η επίδραση της δοκιμής αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης στο σημείο φροντίδας στις πρακτικές συνταγογράφησης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη για τη διαχείριση του στρεπτόκοκκου Α: μια αναδρομική μελέτη πριν και μετά. Open Forum Infect Dis . 2022;9(5):ofac147. doi: 10.1093/ofid/ofac147
11. Dou Z, Xie L, Gao M, Liu D. Ανάπτυξη πολλαπλής ενίσχυσης διασταυρούμενης μετατόπισης σε συνδυασμό με δοκιμασία βιοαισθητήρα βασισμένη σε νανοσωματίδια για ταχεία και ευαίσθητη ανίχνευση του στρεπτόκοκκου pyogenes. BMC Microbiol . 2024;24(1):51.. doi: 10.1186/s12866-024-03189-5
12. Askarian B, Yoo SC, Chong JW. Νέα μέθοδος επεξεργασίας εικόνας για την ανίχνευση στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας με χρήση smartphone . Sensors . 2019;19(15):3307. https://www.mdpi.com/1424-8220/19/15/3307 . doi: 10.3390/s19153307
13. Hendi SB, Malik ZA, Khamis AH, Al-Najjar FY. Η υψηλή διαγνωστική ακρίβεια του αυτοματοποιημένου γρήγορου τεστ στρεπτόκοκκου Α μειώνει τις συνταγογραφήσεις αντιβιοτικών για παιδιά στα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα . BMC Pediatr . 2021;21(1):52 doi: 10.1186/s12887-021-02516-3
14. Rao A, Berg B, Quezada T, et al. Διάγνωση και αντιβιοτική θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας ομάδας Α σε παιδιά σε περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης: επίδραση της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης στο σημείο φροντίδας. BMC Pediatr . 2019;19(1):24 doi: 10.1186/s12887-019-1393-y
15. Holm AE, Llor C, Bjerrum L, Cordoba G. Βραχείας έναντι μακράς αγωγής με αντιβιοτικά για οξεία στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Antibiotics . 2020;9(11):733. doi: 10.3390/antibiotics9110733
16. Sabharwal KA, Simon MW. Μήπως οι κλινικοί γιατροί υπερδιαγιγνώσκουν τον στρεπτόκοκκο και συνταγογραφούν υπερβολικά αντιβιοτικά; Front Pediatr . 2023;11:1248903. doi: 10.3389/fped.2023.1248903
17. Essack S, Bell J, Burgoyne D, et al. Έλεγχος φαρυγγίτιδας στο φαρμακείο . Αντιβιοτικά . 2020;9(11):743. doi: 10.3390/antibiotics9110743.
18. Sexton D, McClain M. Το κοινό κρυολόγημα σε ενήλικες: θεραπεία και πρόληψη. UpToDate . 2024. Πρόσβαση στις 16 Σεπτεμβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/the-common-cold-in-adults-treatment-and-prevention?search=common%20cold&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
19. Seeley A, Fanshawe T, Voysey M, Hay A, Moore M, Hayward G. Διαγνωστική ακρίβεια του πυρετού-πόνου και των κριτηρίων Centor για βακτηριακή λοίμωξη του λαιμού σε ενήλικες με πονόλαιμο: μια δευτερογενής ανάλυση μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής. BJGP Open . 2021;5(6):BJGPO.2021.0122. doi: 10.3399/BJGPO.2021.0122
20. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Λοίμωξη από στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Κλινική καθοδήγηση για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα ομάδας Α. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων . 1 Μαρτίου 2024. Πρόσβαση στις 13 Ιουνίου 2025. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
21. Pichichero M. Θεραπεία και πρόληψη της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας σε ενήλικες και παιδιά. UpToDate . 2024. Πρόσβαση την 1η Σεπτεμβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/treatment-and-prevention-of-streptococcal-pharyngitis-in-adults-and-children?search=group%20a%20streptococcal%20infection&topicRef=5971&source=see_link
22. Soares N, Mitchell R, McGoff T, Bailey T, Wellman GS. Γευστικές αντιλήψεις κοινών παιδιατρικών αντιβιοτικών εναιωρημάτων και σχετικά πρότυπα συνταγογράφησης σε ειδικευόμενους ιατρούς. J Pediatr Pharmacol Ther . 2022;27(4):316–323 doi: 10.5863/1551-6776-27.4.316
23. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Ετοιμότητα σχολείου. Όταν οι μαθητές ή το προσωπικό είναι άρρωστοι. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων . 19 Αυγούστου 2024. Πρόσβαση στις 6 Σεπτεμβρίου 2024. https://www.cdc.gov/orr/school-preparedness/infection-prevention/when-sick.html
24. Steer A, Gibofsky A. Οξύς ρευματικός πυρετός: Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση. UpToDate . 2024. Πρόσβαση στις 17 Σεπτεμβρίου 2024. https://www-uptodate-<wbr< a="">>com.ju.idm.oclc.org/contents/acute-rheumatic-fever-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=poststreptococcal%20reactive%20arthritis&source=search_result&selectedTitle=1%7E9&usage_type=default&display_rank=1#H13