Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) συνιστά πλέον καθολικό έλεγχο για ανεπάρκεια σιδήρου για όλα τα βρέφη ηλικίας μεταξύ 9 και 18 μηνών και για όλους τους εφήβους τουλάχιστον 1 έτος μετά την εμμηναρχή, αλλά όχι αργότερα από την ηλικία των 14 ετών.

Συνιστώνται ενημερωμένα όρια φερριτίνης και συνδυασμός γενικής αίματος (CBC) και φερριτίνης ορού για τη βελτίωση της αναγνώρισης της ανεπάρκειας σιδήρου πριν από την εμφάνιση αναιμίας.

Οι νέες οδηγίες της AAP συνιστούν έλεγχο για την ανεπάρκεια σιδήρου ανά ηλικία, ενημερωμένα όρια φερριτίνης και απλοποιημένες στρατηγικές θεραπείας για παιδιά.

Η έλλειψη σιδήρου παραμένει μια από τις πιο συχνές διατροφικές ελλείψεις μεταξύ παιδιών και εφήβων, γεγονός που ώθησε την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) να εκδώσει ενημερωμένες συστάσεις σχετικά με την πρόληψη, τον έλεγχο, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Η νέα κλινική έκθεση επεκτείνει τις προηγούμενες οδηγίες, εξετάζοντας τη φροντίδα από την βρεφική ηλικία έως την εφηβεία και ενσωματώνει αναδυόμενα στοιχεία σχετικά με την εργαστηριακή αξιολόγηση, τη χορήγηση σιδήρου από το στόμα και τον ρόλο της ενδοφλέβιας θεραπείας με σίδηρο.

Η έκθεση αντικαθιστά τις συστάσεις της AAP του 2010 για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών και διευρύνει την εστίαση ώστε να περιλαμβάνει μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους. Δίνει επίσης έμφαση σε στρατηγικές διαλογής προσαρμοσμένες στην ηλικία και τους παράγοντες κινδύνου, με στόχο τον εντοπισμό της σιδηροπενίας πριν από την εξέλιξη σε σιδηροπενική αναιμία (IDA).

Πότε πρέπει οι παιδίατροι να ελέγχουν τα παιδιά για έλλειψη σιδήρου;

Οι ενημερωμένες οδηγίες συνιστούν καθολικό έλεγχο για ανεπάρκεια σιδήρου και σιδηροπενική αναιμία σε όλα τα βρέφη και τα μικρά παιδιά ηλικίας μεταξύ 9 και 18 μηνών, με τον χρόνο να καθορίζεται από την κύρια πηγή διατροφής του παιδιού κατά την βρεφική ηλικία.

Τα βρέφη που τρέφονται κυρίως με μητρικό γάλα θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο μεταξύ 9 και 12 μηνών λόγω του αυξημένου κινδύνου ανεπάρκειας σιδήρου, εάν δεν έχουν λάβει επαρκή συμπληρώματα σιδήρου. Εκείνα που λαμβάνουν κυρίως γάλα εμπλουτισμένο με σίδηρο θα πρέπει αντ' αυτού να υποβάλλονται σε έλεγχο μεταξύ 15 και 18 μηνών, όταν η μετάβαση σε αγελαδινό γάλα ή σε εναλλακτικές λύσεις φυτικού γάλακτος συχνά οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερη πρόσληψη σιδήρου από τη διατροφή.

Η έκθεση εισάγει επίσης καθολικό εργαστηριακό έλεγχο για τις έφηβες τουλάχιστον 1 έτος μετά την εμμηναρχή, αλλά όχι αργότερα από την ηλικία των 14 ετών. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι έφηβες που έχουν έμμηνο ρύση έχουν την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σιδηροπενίας, κυρίως λόγω της απώλειας αίματος από την έμμηνο ρύση, και ότι η ήπια σιδηροπενία μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή αναιμία που απαιτεί νοσηλεία εάν δεν διαγνωστεί.

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις συνιστώνται;

Αντί να βασίζεται αποκλειστικά στη μέτρηση της αιμοσφαιρίνης, η έκθεση συνιστά τον έλεγχο τόσο με γενική εξέταση αίματος (CBC) όσο και την  φερριτίνη ορού, όποτε είναι εφικτό. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να ανιχνεύουν την έλλειψη σιδήρου πριν από την εμφάνιση αναιμίας και να ξεκινούν τη θεραπεία νωρίτερα.

Η οδηγία ενημερώνει επίσης τα όρια φερριτίνης που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ανεπάρκειας σιδήρου. Με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία και τις πρόσφατες αιματολογικές συστάσεις, η AAP συνιστά πλέον τον ορισμό της ανεπάρκειας σιδήρου ως επίπεδο φερριτίνης ορού τουλάχιστον 20 ng/mL σε βρέφη, παιδιά και  παιδιά σχολικής ηλικίας και 30 ng/mL σε εφήβους και σε όλα τα άτομα με έμμηνο ρύση. Οι συγγραφείς προειδοποιούν ότι η φερριτίνη θα πρέπει να ερμηνεύεται προσεκτικά σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια φλεγμονή, επειδή λειτουργεί ως αντιδρών οξείας φάσης και μπορεί να φαίνεται ψευδώς φυσιολογική ή αυξημένη.

Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται η σιδηροπενική αναιμία;

Η έκθεση υπογραμμίζει μια στροφή προς απλούστερα σχήματα χορήγησης σιδήρου από το στόμα. Για μικρά παιδιά με σιδηροπενική αναιμία η συνιστώμενη αρχική θεραπεία είναι θειικός σίδηρος στα 3 mg/kg στοιχειακού σιδήρου χορηγούμενος μία φορά την ημέρα αντί για πολλαπλές διαιρεμένες δόσεις. Για τους περισσότερους εφήβους, ένα δισκίο θειικού σιδήρου που περιέχει 65 mg στοιχειακού σιδήρου που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα θεωρείται επαρκές όταν διασφαλίζεται η συμμόρφωση και η διόρθωση της υποκείμενης αιτίας.

Η οδηγία σημειώνει ότι ο θειικός σίδηρος παραμένει η προτιμώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής λόγω της αποτελεσματικότητάς του, της ευρείας διαθεσιμότητάς του και του χαμηλότερου κόστους. Αν και τα σκευάσματα πολυσακχαριτών σιδήρου μπορεί να έχουν καλύτερη γευστικότητα, τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ο θειικός σίδηρος προκαλεί μεγαλύτερες βελτιώσεις στην αιμοσφαιρίνη σε παιδιά με διατροφική διαταραχή σιδήρου (IDA). Ο σίδηρος που χορηγείται από το στόμα λαμβάνεται καλύτερα με άδειο στομάχι ή με νερό, ενώ τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το τσάι και ο καφές θα πρέπει να αποφεύγονται κοντά στη χορήγηση, επειδή μειώνουν την απορρόφηση του σιδήρου. Η χορήγηση συμπληρωμάτων βιταμίνης C δεν είναι συνήθως απαραίτητη.

Ποια παιδιά χρειάζονται πρόσθετη αξιολόγηση ή ενδοφλέβια χορήγηση σιδήρου;

Η έκθεση συνιστά την επανεκτίμηση των ασθενών περίπου 1 μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας χρησιμοποιώντας γενική αίματος και αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων για την επιβεβαίωση της αιματολογικής ανταπόκρισης. Η θεραπεία θα πρέπει γενικά να συνεχίζεται για 3 μήνες μετά την ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου, με τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις φερριτίνης να βοηθούν στον προσδιορισμό της ανάγκης για πρόσθετη χορήγηση συμπληρωμάτων.

Τα παιδιά με σοβαρή αναιμία, υποτροπιάζουσα ή επίμονη σιδηροπενία ή σύνδρομα δυσαπορρόφησης, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις ή αδυναμία ανοχής ή απορρόφησης σιδήρου από το στόμα μπορεί να χρειαστούν παραπομπή σε παιδοαιματολόγο για πιθανή ενδοφλέβια θεραπεία με σίδηρο. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι τα σύγχρονα σκευάσματα σιδήρου ενδοφλεβίως έχουν σημαντικά βελτιωμένα προφίλ ασφάλειας, αλλά γενικά θα πρέπει να χορηγούνται σε κέντρα με εμπειρία στην παρεντερική θεραπεία με σίδηρο στα παιδιά.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία παραμένουν απαραίτητες, επειδή η έλλειψη σιδήρου μπορεί να επηρεάσει την νευρολογική ανάπτυξη, τη γνωστική λειτουργία, τη συμπεριφορά και την συνολική υγεία καθ' όλη τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας. Όπως γράφουν, «Η έγκαιρη αναγνώριση και η άμεση θεραπεία της Νοητικής Διαταραχής και της Διαταραχής Ανεπάρκειας Σιδήρου μπορούν να μετριάσουν τις αρνητικές επιπτώσεις της».

Βιβλιογραφία

Powers JM, Heeney MM, Hord J, et al. Τμήμα Αιματολογίας-Ογκολογίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής. Επιτροπή Διατροφής της AAP. Αμερικανική Εταιρεία Παιδιατρικής Αιματολογίας-Ογκολογίας. Πρόληψη, διαλογή, διάγνωση και θεραπεία της σιδηροπενίας και της σιδηροπενικής αναιμίας σε βρέφη, παιδιά και εφήβους: Κλινική έκθεση.Pediatrics . 2026;158(1):e2026077414. doi:10.1542/peds.2026-077414 

Γ. Τσόλας

Παιδίατρος