— Η σιωπή για το θέμα του θανάτου δεν βοηθά τους ασθενείς ή τις οικογένειές τους

Αφού μάθουμε πώς να φροντίζουμε τον εαυτό μας, η υγειονομική περίθαλψη τελικά θέτει κάτι πιο δύσκολο: πώς φροντίζουμε κάποιον που δεν μπορούμε να βελτιώσουμε;

Υπάρχει μια στιγμή που πολλοί κλινικοί γιατροί αναγνωρίζουν. Στέκεστε στο δωμάτιο ενός ασθενούς. Οι οθόνες είναι πιο αθόρυβες από πριν. Ο ασθενής κοιμάται περισσότερο. Η οικογένεια σας παρακολουθεί προσεκτικά -- δεν κάνει την ερώτηση απευθείας, αλλά περιμένει. Νιώθουν ότι κάτι έχει αλλάξει. Εξετάζετε τα φάρμακα, προσαρμόζετε το σχέδιο, εξηγείτε τα επόμενα βήματα. Και παρόλα αυτά, το ανείπωτο ερώτημα παραμένει στο δωμάτιο: "Πεθαίνει το αγαπημένο μου πρόσωπο;"

Στην ιατρική, είμαστε εκπαιδευμένοι να διαγιγνώσκουμε και να θεραπεύουμε. Μαθαίνουμε εργαστηριακές τιμές, φάρμακα και οδούς κλιμάκωσης. Είμαστε προετοιμασμένοι για δράση. Είμαστε πολύ λιγότερο προετοιμασμένοι για αυτή τη συζήτηση. Η σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη χωρίζει τη φροντίδα σε ρόλους. Οι γιατροί καθοδηγούν τις αποφάσεις θεραπείας. Οι νοσηλευτές παρακολουθούν τα συμπτώματα. Οι κοινωνικοί λειτουργοί συντονίζουν τους πόρους. Οι ιερείς ασχολούνται με το νόημα και την πίστη. Ωστόσο, η στιγμή της ονομασίας αυτού που πραγματικά συμβαίνει δεν ανήκει σαφώς σε κανέναν κλάδο - και έτσι, συχνά καθυστερεί.

Η ψυχίατρος Elisabeth Kübler-Ross, MD, περιέγραψε τις συνήθεις συναισθηματικές αντιδράσεις που μπορεί να βιώνουν οι άνθρωποι όταν αντιμετωπίζουν σοβαρή ασθένεια -- που συχνά αναφέρονται ως άρνηση, θυμός, διαπραγμάτευση, κατάθλιψη και αποδοχή -- όχι ως μια αυστηρή ακολουθία, αλλά ως μια προσπάθεια να κατανοηθεί ο τρόπος με τον οποίο οι ασθενείς επεξεργάζονται τη δύσκολη αλήθεια. Παρατήρησε επίσης ότι οι ασθενείς συχνά κατανοούν την κατάστασή τους πριν αυτή ειπωθεί δυνατά. Οι κλινικοί γιατροί μπορεί να καθυστερήσουν αυτή τη συζήτηση όχι επειδή δεν έχουν συμπόνια, αλλά επειδή οι λέξεις είναι βαριές. Ανησυχούμε μήπως αφαιρέσουμε την ελπίδα, επιλέξουμε λάθος φράση ή προκαλέσουμε βλάβη.

Χωρίς εξήγηση, οι οικογένειες συχνά ερμηνεύουν τις φυσιολογικές αλλαγές ως έκτακτες ανάγκες. Ο αυξημένος ύπνος, η μειωμένη όρεξη και οι αλλαγές στην αναπνοή μπορούν να οδηγήσουν σε κλήσεις ασθενοφόρων αργά το βράδυ, επειδή κανείς δεν έχει εξηγήσει ότι αυτά μπορεί να είναι φυσικά μέρη μιας σοβαρής ασθένειας. Οι δημόσιοι εκπαιδευτικοί έχουν αρχίσει να βοηθούν στην κάλυψη αυτού του κενού. Η νοσοκόμα Julie McFadden, RN, έχει αποκτήσει μεγάλο κοινό μέσω εκπαιδευτικών βίντεο με ευρεία προβολή.εξηγώντας τις ιατρικές και σωματικές αλλαγές που συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θανάτου.

Η ανταπόκριση σε αυτό το είδος εκπαίδευσης ήταν αξιοσημείωτη. Σε σχόλια και συζητήσεις γύρω από αυτό το περιεχόμενο, πολλοί άνθρωποι εκφράζουν ανακούφιση που επιτέλους έχουν σαφείς εξηγήσεις για όσα είδαν με ένα αγαπημένο τους πρόσωπο. Οι άνθρωποι δεν ζητούν θάνατο, ζητούν κατανόηση.

Οι πιο δύσκολες καταστάσεις είναι συχνά οι νεότεροι ασθενείς. Όταν υπάρχουν παιδιά, σχέδια και ημιτελή ορόσημα, οι κλινικοί γιατροί συνεχίζουν να αναζητούν μια άλλη θεραπεία και οι οικογένειες προσκολλώνται στις μικρές βελτιώσεις. Κανείς δεν θέλει να εισαγάγει την πιθανότητα ότι ο χρόνος μπορεί να είναι περιορισμένος -- όχι επειδή κρύβουμε την αλήθεια, αλλά επειδή καταλαβαίνουμε τι μπορεί να σημαίνουν αυτά τα λόγια για τους ανθρώπους που τα ακούν. Αυτές οι συζητήσεις δεν αφορούν τη βεβαιότητα. Αφορούν την προετοιμασία των οικογενειών για το τι μπορεί να συμβεί, ώστε να μην χάνεται σημαντικός χρόνος λόγω σύγχυσης ή φόβου.

Αλλά η σιωπή σπάνια προστατεύει τους ασθενείς.

Όταν κάποιος τελικά εξηγεί απαλά τι συμβαίνει, κάτι αλλάζει. Το δωμάτιο γίνεται πιο ήσυχο. Οι οικογένειες πλησιάζουν το κρεβάτι. Η συζήτηση αλλάζει από το «Τι άλλο μπορούμε να κάνουμε;» στο «Πώς μπορούμε να τους κρατήσουμε άνετους -- και να κάνουμε τον χρόνο που παραμένει ουσιαστικός;»

Η υγειονομική περίθαλψη δεν μπορεί πάντα να αλλάξει το αποτέλεσμα. Αλλά μπορεί να αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο ένα άτομο και η οικογένειά του το βιώνουν. Οι ασθενείς δεν περιμένουν τέλεια λόγια. Χρειάζονται ειλικρίνεια, ευγένεια και κάποιον που είναι πρόθυμος να παραμείνει παρών μετά την κοινοποίηση δύσκολων ειδήσεων.

Μπεάτα Πάσεκ, Διδάκτωρ Διδασκαλίας, MPPM,είναι ερευνήτρια υγείας που ειδικεύεται σε προβλήματα πρακτικής στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Έχει εκτεταμένη εμπειρία στον συντονισμό και τη διαχείριση κλινικών μελετών σε πολλαπλές ειδικότητες τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιατρικούς πληθυσμούς.

Τα εμβόλια κατά της COVID έσωσαν εκατομμύρια ζωές, αλλά μήνες μετά την έναρξη της κυκλοφορίας τους, ένας μικρός αριθμός ανθρώπων άρχισε να αναπτύσσει επικίνδυνους θρόμβους αίματος σε ασυνήθιστα μέρη του σώματος. Αυτά συνέβησαν μόνο μετά από εμβόλια που χρησιμοποίησαν έναν τροποποιημένο αδενοϊό για να απελευθερώσουν το ωφέλιμο φορτίο του - όπως το εμβόλιο της AstraZeneca. Το γιατί σχηματίστηκαν αυτοί οι θρόμβοι αίματος ήταν ένα μυστήριο - μέχρι τώρα.

Η πάθηση ονομάστηκε ανοσοποιητική θρομβοπενία και θρόμβωση που προκαλείται από εμβόλιο ή VITT . Συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται κατά λάθος σε μία από τις πρωτεΐνες του σώματος, που ονομάζεται παράγοντας αιμοπεταλίων 4.

Τα αντισώματα που αναγνωρίζουν τον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων αποτελούν στην πραγματικότητα μέρος των φυσιολογικών ανοσολογικών αποκρίσεων, αλλά στη νόσο VITT τα αντισώματα που αναπτύσσονται είναι ασυνήθιστα κολλώδη. Προσκολλώνται στον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων, ενώνοντας πολλά μόρια και σχηματίζοντας μεγάλες συστάδες πρωτεϊνών που ονομάζονται «ανοσολογικά σύμπλοκα» , οδηγώντας σε επικίνδυνους θρόμβους αίματος.

Τα τελευταία χρόνια, εργαζόμαστε πάνω στη βιολογία της VITT, εστιάζοντας κυρίως στο πώς αυτά τα αντισώματα ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια. Ωστόσο, ο τρόπος με τον οποίο ο εμβολιασμός πυροδοτεί τον σχηματισμό αυτών των αντισωμάτων ήταν ένα από τα κύρια μυστήρια αυτής της ασθένειας.

Τώρα, μια διεθνής ομάδα επιστημόνων στην Αυστραλία, τον Καναδά και τη Γερμανία έδωσε μια απάντηση . Σε μια σειρά από πειράματα, έδειξαν ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς με VITT μοιράζονται ένα ξεχωριστό μοτίβο στα αντισώματά τους.

Μελέτησαν 100 ασθενείς με VITT από όλο τον κόσμο. Τυχαία, δύο από αυτούς τους ασθενείς είχαν δωρίσει αίμα στο παρελθόν, πράγμα που σημαίνει ότι ελήφθησαν δείγματα πριν από τον εμβολιασμό και αποθηκεύτηκαν σε καταψύκτες γερμανικών υπηρεσιών αιμοδοσίας. Αυτά τα δείγματα αποδείχθηκαν ότι ήταν το κλειδί που ξεκλείδωσε το μυστήριο.

Η ομάδα κατάφερε να δείξει ότι τα αντισώματα που εμπλέκονται στο VITT ξεκινούν ως αντισώματα που αναγνωρίζουν μια αδενοϊική πρωτεΐνη που ονομάζεται πρωτεΐνη VII. Αυτά τα αντισώματα πιθανότατα προήλθαν από τη μνήμη του ανοσοποιητικού συστήματος από προηγούμενες λοιμώξεις από αδενοϊό - οι οποίες είναι συχνές στην παιδική ηλικία και προκαλούν ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με κρυολόγημα.

Κατά τη διάρκεια των φυσιολογικών ανοσολογικών αποκρίσεων σε λοιμώξεις και εμβολιασμούς, συμβαίνουν μικροσκοπικές τυχαίες γενετικές αλλαγές στα κύτταρα που παράγουν αντισώματα. Αυτό είναι φυσιολογικό και αυτές οι αλλαγές βοηθούν το ανοσοποιητικό σύστημα να βελτιώσει τα αντισώματα, ώστε να καταπολεμά τις λοιμώξεις πιο αποτελεσματικά.

Σε όλους τους ασθενείς με VITT, οι ερευνητές διαπίστωσαν την ίδια αλλαγή. Αλλάζοντας μόνο ένα μικρό μέρος του αντισώματος, αυτό ξαφνικά απέκτησε την ικανότητα να συνδέεται πολύ ισχυρά με τον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων.

Το εμβόλιο έσωσε εκατομμύρια ζωές. Giovanni Cancemi/Shutterstock.com
Προηγούμενη έρευνα από την ίδια ομάδα είχε ήδη δείξει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με VITT φέρουν μια συγκεκριμένη παραλλαγή του ανοσοποιητικού γονιδίου που διαμορφώνει τη δομή των αντισωμάτων που παράγουν.

Η νέα μελέτη βοηθά να εξηγηθεί γιατί αυτό έχει σημασία. Η μετάλλαξη που εντόπισαν οι ερευνητές εμφανίζεται μόνο σε αντισώματα που βασίζονται σε αυτό το γενετικό υπόβαθρο, επιτρέποντάς τους να προσκολληθούν εξαιρετικά στον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων.

Αυτή η ανακάλυψη βοηθά να εξηγηθεί γιατί ο ιός VITT είναι τόσο σπάνιος. Δύο απίθανα συμβάντα πρέπει να συμβούν ταυτόχρονα. Πρώτον, ένα άτομο πρέπει να κληρονομήσει τη συγκεκριμένη παραλλαγή του ανοσοποιητικού γονιδίου. Δεύτερον, πρέπει να εμφανιστεί μια σπάνια μετάλλαξη σε ένα από τα κύτταρα που παράγουν αντισώματα και ανταποκρίνονται στον αδενοϊό. Μόνο όταν συμβούν και τα δύο συμβάντα ταυτόχρονα, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να στοχεύει τον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων.

Γιατί χρειάζεται να κατανοήσουμε το VITT;
Ίσως αναρωτιέστε γιατί αυτό εξακολουθεί να είναι σημαντικό. Η πανδημία έχει τελειώσει και σίγουρα η VITT δεν εμφανίζεται πλέον;

Ωστόσο, τα εμβόλια που βασίζονται στον αδενοϊό παραμένουν ένα σημαντικό εργαλείο. Είναι ευέλικτα, φθηνά και εύκολα στην εφαρμογή τους παγκοσμίως. Όταν έρθει η επόμενη πανδημία, τα εμβόλια που θα παρασκευαστούν με αυτήν την προσέγγιση θα μπορούσαν για άλλη μια φορά να σώσουν εκατομμύρια ζωές.

Επίσης, περιστασιακά βλέπουμε ασθενείς με σύνδρομα που μοιάζουν ακριβώς με VITT, αλλά χωρίς καμία σχέση με τον εμβολιασμό. Αυτές οι περιπτώσεις μπορεί μερικές φορές να προκληθούν από ιογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των αδενοϊών και του κυτταρομεγαλοϊού .

Μια παρόμοια διαδικασία έχει επίσης εμπλακεί σε άτομα με επαναλαμβανόμενους θρόμβους αίματος επί πολλά χρόνια , επαναλαμβανόμενες αποβολές και εγκεφαλικό επεισόδιο σε νεογέννητο μωρό που προκαλείται από αντισώματα της μητέρας που στοχεύουν τον παράγοντα 4 των αιμοπεταλίων.

Η κατανόηση του πώς ακριβώς συμβαίνει η VITT σημαίνει ότι οι επιστήμονες μπορεί πλέον να είναι σε θέση να τροποποιήσουν μελλοντικά εμβόλια για να αποφύγουν την ενεργοποίηση αυτής της σπάνιας ανοσολογικής αντίδρασης.

ΗΛΙΚΙΑ 2-3 ΧΡΟΝΏΝ

Τα 2-3 πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού είναι καθοριστικά για την εξέλιξη της υπόλοιπης ζωής του.

Σε αυτό το διάστημα αναπτύσσεται ταχύτατα ο εγκέφαλος του.

Κύρια χαρακτηριστικά αυτής της αναπτυξιακής περιόδου είναι η ραγδαία εξέλιξη της λεκτικής επικοινωνίας, τόσο σε αντιληπτικό όσο και σε εκφραστικό επίπεδο και η ανάδυση της συμβολικής σκέψης.

Ένα παιδί μετά το 2ο έτος ζωής αντιλαμβάνεται έννοιες που δηλώνουν δράση, την έννοια διαφοράς μεγέθους, την έννοια του μέρους από ‘το όλον’ και έννοιες που δηλώνουν τις σχέσεις των πραγμάτων στο χώρο. Αρχίζει, σε εκφραστικό επίπεδο, να συνδυάζει περισσότερες από μία λέξεις ώστε να σχηματίσει προτάσεις. Οι προτάσεις έχουν τη μορφή τηλεγραφικού λόγου διότι παραλείπονται γραμματικά στοιχεία όπως άρθρα, βοηθητικά ρήματα, αντωνυμίες σύνδεσμοι και προθέσεις που φαίνονται μη απαραίτητες για την κατανόηση του μηνύματος.

Μετά το 3ο έτος ζωής παρατηρείται ουσιώδης βελτιώση τόσο στην άρθρωση των περισσότερων φθόγγων όσο και στη γραμματική δομή, ώστε το 50% του εκφραστικού λόγου να είναι καταληπτός ενώ το λεξολόγιο εμπλουτίζεται με ρυθμό - περίπου 50λέξεις/μήνα.

Στο γνωστικό τομέα αναδύεται ο συμβολισμός. Το παιδί δύναται να παράγει εσωτερικά σύμβολα που αντιπροσωπεύουν αντικείμενα ή συμβάντα ακόμη και όταν είναι αντιληπτικώς απόντα. Η συμβολική λειτουργία αποτελεί σημαντικό αναπτυξιακό επίτευγμα διότι προσδίδει στη σκέψη ευκαμψία και πλαστικότητα.

Όσον αφορά τον κινητικό τομέα, παρά το γεγονός ότι η σωματική ανάπτυξη επιτελείται με λιγότερο γοργό ρυθμό, συγκριτικά με τη βρεφική ηλικία, με κύριο χαρακτηριστικό την επιμήκυνση του κάτω μέρος του σώματος, η κατάκτηση της ελεύθερης βάδισης αποτελεί την αφετηρία για νέες κατακτήσεις όπως:

• τρέξιμο με σταδιακά βελτιούμενο συντονισμό
• ελεγχόμενη επιτάχυνση ή επιβράδυνση
• αλλαγή κατεύθυνσης
• εκτέλεση άλματος από μικρό ύψος με τα πόδια ενωμένα
• άνοδο κλίμακας με εναλλαγή των ποδιών, καθώς και καθόδο με ένα πόδι τη φορά με αυτόνομη υποστήριξη
• επιδεξιότητα σε παιχνίδια με την μπάλα
• Επίσης, σημαντικές κατακτήσεις επιτελούνται και στο πεδίο των λεπτών δεξιοτήτων και του γραφοκινητικού συντονισμού.

Βιδώνει, ξεβιδώνει, διπλώνει, ξεδιπλώνει, επιχειρεί, όχι πάντα επιτυχώς, να ολοκληρώσει τις πρώτες του απλές κατασκευές, να χειριστεί το ψαλίδι και σε επίπεδο προσωπικής φροντίδας ανεξαρτητοποιείται στη σίτιση με κουτάλι και πιρούνι, φέρνει εις πέρας την απόδυση χωρίς βοήθεια, ενώ, δυσκολεύεται στην ένδυση.

Εδραιώνεται η πλευρίωση. Το παιδί δύναται να αντιγράψει οριζόντια, κάθετη γραμμή, σταυρό αλλά και το πρώτο του γεωμετρικό σχήμα, τον κύκλο.

Η εξέλιξη της λεκτικής επικοινωνίας συνεπικουρεί στην κοινωνικοσυναισθηματική ωριμότητα του παιδιού. Η δυνατότητα να εκφράζει λεκτικά τις ανάγκες και τις επιθυμίες του έχει ως επακόλουθο τη βελτίωση της συμπεριφοράς του. Εξακολουθεί να αντιδρά έντονα αλλά, σταδιακά, προσεγίζοντας το 3ο έτος ζωής μειώνονται τα επεισόδια εκρήξεων θυμού και αρχίζει να εκφράζει ένα εύρος συναισθημάτων.

Όσον αφορά, βέβαια, τις κοινωνικές δεξιότητες ένα παιδί στην ηλικία των 2 ετών κάνει κυρίως παράλληλο παιχνίδι. Ουσιαστικά, μετά την ηλικία των 2,5 χρονών αρχίζει να παρατηρεί με μεγαλύτερο ενδιαφέρον το παιχνίδι των συνομήλικων παιδιών και να επιδιώκει, όχι πάντα, με τον κατάλληλο τρόπο την αλληλεπίδραση μαζί τους.

Τελος η ανεξαρτητοποίση στην τουαλετα είναι ένα σημαντικό ορόσημο στην αυτοφροντίδα του κάθε ατόμου. Η εκπαιδευση των δραστηριοτήτων αρχίζει όταν το παιδί είναι έτοιμο σωματικά και ψυχολογικά. Ο έλεγχος των σφικτήρων κατακτάται νωρίτερα στα κορίτσια απ’ ότι στα αγόρια και ο χρόνος εκπαιδευσης που απαιτείται ποικίλει από παιδί σε παιδί.

Από την Κλεοπάτρα Χρέλια, Παιδίατρο, Επιμελήτρια Β' Παιδιατρικής Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών

Συγγραφέας(-είς) Jeremy Ellis , Bernard A Cohen, MD
Επαλήθευση στοιχείων από: Kelly King
Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς περιελάμβανε αρκετά επεισόδια ήπιας δερματίτιδας από πάνες και ερυθηματωδών εξανθημάτων κατά τη διάρκεια περιόδων οδοντοφυΐας.

Παρουσίαση και ιστορικό

Ένα κορίτσι ηλικίας 18 μηνών, το οποίο βρισκόταν υπό τη φροντίδα του ίδιου παιδιάτρου από τη γέννησή του, προσήλθε στο γραφείο του παιδιάτρου της με κύριο παράπονο επίμονο εξάνθημα στα χέρια και τα πόδια. Οι γονείς της ανέφεραν ότι το εξάνθημα υπήρχε για 2 εβδομάδες και δεν είχε βελτιωθεί παρά τη χρήση ενυδατικών προϊόντων χωρίς ιατρική συνταγή. Δεν αναφέρθηκε ιστορικό πυρετού, κνησμού ή πρόσφατων ασθενειών. Το ιατρικό ιστορικό της ασθενούς περιελάμβανε αρκετά επεισόδια ήπιας δερματίτιδας από πάνες και ερυθηματωδών εξανθημάτων κατά τη διάρκεια περιόδων οδοντοφυΐας, τα οποία αντιμετωπίστηκαν με επιτυχία με μαλακτικά και περιστασιακά τοπικά κορτικοστεροειδή χαμηλής ισχύος. Η ασθενής είχε λάβει όλα τα εμβόλια.

Ο παιδίατρος της είχε μακροχρόνια σχέση με τους γονείς της, έχοντας παρακολουθήσει την ασθενή και τη μεγαλύτερη αδερφή της για 3 χρόνια. Το ιατρικό ιστορικό δεν κατέγραψε κανένα κοινωνικό ή συμπεριφορικό πρόβλημα και οι γονείς φαινόταν σταθερά αφοσιωμένοι και ευσυνείδητοι στη φροντίδα των παιδιών τους.

Εκτίμηση

Κατά την εξέταση, ο ασθενής φαινόταν καλά θρεφόμενος και δραστήριος. Τα ζωτικά σημεία του ασθενούς ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων. Παρατηρήθηκαν πολλαπλές ερυθηματώδεις, φολιδωτές πλάκες στα χέρια και τα πόδια, με κατανομή και μορφολογία συμβατή με ήπια ατοπική δερματίτιδα. Δεν υπήρχαν ενδείξεις δευτερογενούς λοίμωξης, λειχηνοποίησης ή εκδορών σε αυτές τις περιοχές, γεγονός που υποδηλώνει χρόνιο ερεθισμό και όχι οξεία φλεγμονή. Επιπλέον, παρατηρήθηκαν μεμονωμένες ερυθηματώδεις βλατίδες στον πρόσθιο κορμό, οι οποίες δεν ευθυγραμμίζονταν σαφώς με την τυπική εικόνα της ατοπικής δερματίτιδας.

Κατά την πλήρη εξέταση του δέρματος, παρατηρήθηκαν τυχαία αρκετές γραμμικές, κοκκινωπές-υπερμελαγχρωματικές κηλίδες στο κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς ( Εικόνα ). Αυτές οι κηλίδες ήταν διατεταγμένες σε οβάλ και δακτυλιοειδές σχήμα, που συχνά ονομάζονται αλλοιώσεις τύπου βρόχου λαμπτήρα. Αυτά τα ευρήματα, σε συνδυασμό με την κατανομή και τα χαρακτηριστικά των παρατηρούμενων δερματικών ευρημάτων, συνέβαλαν σε μια ευρύτερη διαφορική διάγνωση που περιλαμβάνει τόσο κοινές όσο και πιο ανησυχητικές αιτιολογίες ( Πίνακας ).

Όταν ρωτήθηκαν διακριτικά σχετικά με τυχόν πρόσφατες πτώσεις ή τραυματισμούς, οι γονείς αρνήθηκαν οποιαδήποτε σημαντικά περιστατικά ή αισθητό τραύμα. Το παιδί δεν έδειξε σημάδια ευαισθησίας ή δυσφορίας κατά την ψηλάφηση των κηλίδων, ούτε εμφάνισε φυσικά ευρήματα όπως πετεχίες, πορφύρα ή εκχυμώσεις, τα οποία θα μπορούσαν να υποδηλώνουν διαταραχή της πήξης του αίματος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της γενικής αίματος και του προφίλ πήξης, ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων, αποκλείοντας περαιτέρω τις αιμορραγικές διαταραχές. Δεν βρέθηκαν πρόσθετες αλλοιώσεις σε άλλες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των άκρων, της κοιλιάς, του προσώπου ή του θώρακα της ασθενούς.

Κλινική πορεία και διαχείριση

Δεδομένης της άτυπης φύσης των ευρημάτων και της απουσίας μιας εύλογης εξήγησης για τις κοκκινωπές-καφέ κηλίδες σε σχήμα λάμπας, έγινε παραπομπή σε παιδίατρο κακοποίησης παιδιών για περαιτέρω αξιολόγηση. Ο παιδίατρος κακοποίησης παιδιών διεξήγαγε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης μιας σκελετικής εξέτασης, η οποία δεν αποκάλυψε καμία πρόσθετη ένδειξη καταγμάτων ή άλλων τραυματισμών. Παρά την απουσία εμφανών τραυματισμών, η κλινική απόφαση για τη συμμετοχή ενός παιδίατρου κακοποίησης παιδιών και τη χρήση εργαλείων όπως οι ολοκληρωμένες αξιολογήσεις υποστηρίζεται από στοιχεία που δείχνουν ότι τα πρώιμα, ανεπαίσθητα ευρήματα μωλωπισμών με μοτίβο ή μελανιές ανά περιοχή μπορούν να αποτελέσουν πρόδρομους παράγοντες για πιο σοβαρά αποτελέσματα εάν παραβλεφθούν.1

Με βάση τα ευρήματα και σύμφωνα με την υποχρέωση υποχρεωτικής αναφοράς, ο παιδίατρος υπέβαλε αναφορά στις Υπηρεσίες Προστασίας Παιδιών (ΥΠΠ) για να διασφαλίσει την ασφάλεια του παιδιού. Η απόφαση αυτή καθοδηγήθηκε από την υποχρέωση να δοθεί προτεραιότητα στην ευημερία του ασθενούς και να τηρηθούν οι νόμοι περί υποχρεωτικής αναφοράς, ανεξάρτητα από τη μακροχρόνια σχέση με την οικογένεια ή την απουσία προηγούμενων ανησυχιών.

Αποτέλεσμα

Το CPS διεξήγαγε έρευνα που τελικά αποκάλυψε ότι οι γονείς ήταν υπεύθυνοι για τα σημάδια. Αυτό το εύρημα ήταν ιδιαίτερα δύσκολο να συμφωνηθεί, δεδομένης της μακροχρόνιας, θετικής σχέσης μεταξύ του παιδιάτρου και της οικογένειας και της απουσίας οποιωνδήποτε προηγούμενων ανησυχιών. Οι γονείς παραδέχτηκαν ότι προκάλεσαν τους τραυματισμούς υπό συνθήκες που υποδήλωναν έλλειμμα κρίσης και όχι μοτίβο κακοποίησης. Συνεργάστηκαν με το CPS και συμμετείχαν σε υποχρεωτικά μέτρα συμβουλευτικής και εποπτείας για να διασφαλίσουν τη συνεχή ασφάλεια του παιδιού.

Συζήτηση

Οι κλινικοί γιατροί αντιμετωπίζουν πολλές προκλήσεις στην αναγνώριση και αντιμετώπιση πιθανών περιπτώσεων κακοποίησης παιδιών, ιδιαίτερα όταν υπάρχει μια εδραιωμένη σχέση με την οικογένεια. Οι γνωστικές προκαταλήψεις μπορούν να προκύψουν από την οικειότητα, οδηγώντας ενδεχομένως στην απόρριψη άτυπων ευρημάτων ή ακόμα και στην απροθυμία να εξεταστεί η κακοποίηση ως πιθανότητα.2 Παραμένει η σημασία της διατήρησης της αντικειμενικότητας κατά την εξέταση όλων των πιθανών διαγνώσεων -ακόμα και σε γνωστούς ασθενείς- για την αποτροπή της επίδρασης των γνωστικών προκαταλήψεων στην κλινική κρίση. Σε αυτήν την περίπτωση, μια ενδελεχής κλινική εξέταση και η επαγγελματική συνεργασία επέτρεψαν τον εντοπισμό μη τυχαίου τραύματος, παρά την απουσία προφανών συμπεριφορικών ή κοινωνικών ενδείξεων και την αρχική δυσκολία στην υποψία έμπιστων φροντιστών.

Το όριο για τις αναφορές κακοποίησης παιδιών είναι και θα πρέπει να είναι κάτω από το «πέραν κάθε λογικής αμφιβολίας» που χρησιμοποιείται σε τυπικές ποινικές υποθέσεις, και ο δείκτης υποψίας θα πρέπει να είναι υψηλός λόγω του άμεσου κινδύνου βλάβης.3 Ωστόσο , θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πρόσθετες σκέψεις για τις πιθανές βλάβες από την εσφαλμένη αναφορά κακοποίησης παιδιών, οι οποίες είναι σημαντικές και εκτεταμένες. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορούν να οδηγήσουν σε αδικαιολόγητες παρεμβάσεις προστασίας των παιδιών, συμπεριλαμβανομένου του προσωρινού ή μόνιμου χωρισμού από τους γονείς, κάτι που μπορεί να έχει διαρκείς αρνητικές επιπτώσεις στην ψυχολογική και κοινωνική ανάπτυξη ενός παιδιού.4

Οι λανθασμένα διαγνωσμένες περιπτώσεις, όπως καταδεικνύονται από περιπτώσεις όπου οι ιατρικές παθήσεις μιμούνται σημάδια κακοποίησης, καταδεικνύουν τη σημασία των ολοκληρωμένων αξιολογήσεων από ένα τρίτο ανεξάρτητο μέρος. Η εμπλοκή ενός ανεξάρτητου και έμπειρου παιδιάτρου για την παροχή μιας δεύτερης γνώμης μπορεί να προστατεύσει από εσφαλμένες αναφορές.5 Αυτή η διεπιστημονική προσέγγιση διασφαλίζει ότι λαμβάνονται υπόψη σπάνιες ιατρικές παθήσεις και ότι τα στοιχεία αξιολογούνται αντικειμενικά. Αυτό εξισορροπεί την ανάγκη για προστασία του παιδιού με τον κίνδυνο περιττής οικογενειακής αναστάτωσης.

Επιπλέον, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν εργαλεία ελέγχου που βασίζονται σε τεκμήρια για να βελτιώσουν την αναγνώριση κακοποιητικών τραυματισμών. Για παράδειγμα, ο επικυρωμένος κανόνας κλινικής απόφασης για τους μώλωπες, γνωστός ως TEN-4-FACESp, προσδιορίζει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά μώλωπα, όπως η θέση στον κορμό, το αυτί, τον λαιμό, συγκεκριμένες περιοχές του προσώπου ή μώλωπες με μοτίβο, ως προγνωστικά στοιχεία κακοποίησης σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών.1 Η ενσωμάτωση τέτοιων κλινικών εργαλείων μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση υψηλού δείκτη υποψίας και να διασφαλίσει την έγκαιρη αναγνώριση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο, ενώ παράλληλα εξισορροπεί τον κίνδυνο ψευδώς θετικών αναφορών.

Σύναψη

Οι παιδίατροι θα πρέπει να παραμένουν σε εγρήγορση για σημάδια μη τυχαίων τραυματισμών, ακόμη και σε μακροχρόνιους ασθενείς με τους οποίους έχουν αναπτύξει μια θετική σχέση. Οι ολοκληρωμένες φυσικές εξετάσεις και μια αντικειμενική, βασισμένη σε τεκμηριωμένα στοιχεία προσέγγιση στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό πιθανών περιπτώσεων κακοποίησης παιδιών. Η διεπαγγελματική συνεργασία και η τήρηση των υποχρεωτικών κατευθυντήριων γραμμών αναφοράς είναι απαραίτητες, διασφαλίζοντας παράλληλα την ευημερία των παιδιατρικών ασθενών.

Αναφορές

1. Pierce MC, Kaczor K, Lorenz DJ, et al. Επικύρωση ενός κανόνα κλινικής απόφασης για την πρόβλεψη κακοποίησης σε μικρά παιδιά με βάση τα χαρακτηριστικά των μωλώπων. JAMA Netw Open . 2021;4(4):e215832. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5832

2. McTavish JR, Kimber M, Devries K, et al. Εμπειρίες υποχρεωτικών δημοσιογράφων σχετικά με την αναφορά κακοποίησης παιδιών: μια μετα-σύνθεση ποιοτικών μελετών. BMJ Open . 2017;7(10):e013942. doi:10.1136/bmjopen-2016-013942

3. Lyon TD. Κακοποίηση παιδιών, ο νόμος και δύο είδη σφαλμάτων. Κακοποίηση παιδιών . 2023;28(3):403-406. doi:10.1177/10775595231176454

4. Crittenden PM, Spieker S. Οι επιπτώσεις του χωρισμού από τους γονείς στα παιδιά. Στο: Cameron Kelly DC, επιμ. Κατανόηση της κακοποίησης και παραμέλησης των παιδιών - Έρευνα και επιπτώσεις . IntechOpen; 2023.

5. Vlaming M, Sauer PJJ, Janssen EPF, κ.ά. Κακοποίηση παιδιών, λανθασμένη διάγνωση από κέντρο εμπειρογνωμοσύνης: μέρος Ι—ιατροκοινωνικές πτυχές. Παιδιά . 2023;10(6):963. doi:10.3390/children10060963

Οι αμυγδαλές είναι ένα ζευγάρι μικρών οργάνων σε σχήμα οβάλ που βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαιμού και αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος.

«Αποτελούνται από λεμφικό ιστό και είναι υπεύθυνες για την παγίδευση και την απομάκρυνση βακτηρίων, ιών και άλλων επιβλαβών ουσιών που εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος και της μύτης.

Οι αμυγδαλές μπορεί να μολυνθούν και να αναπτύξουν φλεγμονή, οδηγώντας σε μια κατάσταση που ονομάζεται αμυγδαλίτιδα. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή από αρχαιοτάτων χρόνων», αναφέρει ο κ. Στυλιανός Μαγκανάρης, Διευθυντής Ωτορινολαρυγγολόγος Metropolitan Hospital.

Ένα από τα πρώτα ιατρικά κείμενα για την περιγραφή των αμυγδαλών γράφτηκε από τον αρχαίο Έλληνα ιατρό Γαληνό, ο οποίος έζησε τον δεύτερο αιώνα μ.Χ. Ο Γαληνός πίστευε ότι οι αμυγδαλές ήταν σημαντικές για την υγεία του σώματος και έγραψε ότι θα μπορούσαν να φουσκώσουν και να διογκωθούν λόγω ποικίλων αιτιών, όπως μόλυνση, τραυματισμός και έκθεση στον κρύο αέρα.

Αμυγδαλίτιδα και άλλα προβλήματα

«Το πιο κοινό πρόβλημα των αμυγδαλών είναι η αμυγδαλίτιδα. Η αμυγδαλίτιδα εκδηλώνεται σε άτομα όλων των ηλικιών, αλλά είναι πιο συχνή στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες. Τα συμπτώματά της περιλαμβάνουν πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, πυρετό, πρησμένους αδένες στον λαιμό και λευκωπή επικάλυψη στις αμυγδαλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμυγδαλίτιδα προκαλείται από ιούς, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από βακτήρια όπως ο στρεπτόκοκκος», εξηγεί και συνεχίζει με τα προβλήματα των αμυγδαλών:

Ταξινομείται σε οξεία αμυγδαλίτιδα και χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Η οξεία αμυγδαλίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή προβλήματος των αμυγδαλών. Είναι μια οξεία λοίμωξη των αμυγδαλών, η οποία μπορεί να είναι ιογενής ή βακτηριακή. Τα συμπτώματά της είναι συνήθως ξαφνικά και σοβαρά και μπορεί να περιλαμβάνουν πονόλαιμο, πυρετό, δυσκολία στην κατάποση, πρησμένες αμυγδαλές και πρησμένους αδένες στον λαιμό. Η οξεία αμυγδαλίτιδα, εφόσον οφείλεται σε βακτήρια, μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, ενώ οι ιογενείς λοιμώξεις συνήθως υποχωρούν από μόνες τους μέσα σε μια εβδομάδα.

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι μια μακροχρόνια φλεγμονή των αμυγδαλών που μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας αμυγδαλίτιδας. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακές λοιμώξεις που δεν αντιμετωπίζονται ή εξαλείφονται πλήρως με τα αντιβιοτικά. Μπορεί επίσης να προκληθεί από παράγοντες όπως το κάπνισμα, η ρύπανση καθώς και από αλλεργίες. Τα συμπτώματα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι παρόμοια με εκείνα της οξείας αμυγδαλίτιδας αλλά είναι λιγότερο σοβαρά και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά και μερικές φορές απαιτεί χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών.

Εκτός από την αμυγδαλίτιδα, άλλα προβλήματα των αμυγδαλών είναι:

Η αμυγδαλολιθίαση: κατ’ αυτήν οι αμυγδαλές αναπτύσσουν πέτρες, που σχηματίζονται από υπολείμματα, όπως νεκρά κύτταρα, βλέννα και βακτήρια, που παγιδεύονται στις σχισμές των αμυγδαλών και ασβεστοποιούνται από άλατα ασβεστίου, όπως ο υδροξυαπατίτης ή το ανθρακικό ασβέστιο, τα οξαλικά και άλλα άλατα μαγνησίου ή ρίζες που περιέχουν αμμώνιο. Έχουν λευκό ή κιτρινωπό χρώμα, και είναι συνήθως μικρού μεγέθους σκληροί σχηματισμοί που μπορεί να προκαλέσουν κακοσμία του στόματος, δυσκολία στην κατάποση και πόνο στο αυτί.

Η υπερτροφία των αμυγδαλών: είναι η μεγέθυνση των αμυγδαλών, η οποία μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όπως δυσκολία στην αναπνοή, ροχαλητό και υπνική άπνοια. Η υπερτροφία των αμυγδαλών εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε ενήλικες. Οι θεραπευτικές επιλογές για την υπερτροφία των αμυγδαλών περιλαμβάνουν φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή και χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή).

Αμυγδαλεκτομή

«Η αμυγδαλεκτομή συνήθως συνιστάται σε ασθενείς (παιδιά ή ενήλικες) που εμφανίζουν υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα ή έχουν υπερτροφικές αμυγδαλές που προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή ή στην κατάποση, ή ιστορικό περιαμυγδαλικού αποστήματος καθώς και σε περιπτώσεις υποψίας κακοήθειας ή υποψίας προσβολής των νεφρών και της καρδιάς. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και περιλαμβάνει την αφαίρεση των αμυγδαλών δια μέσου της στοματικής κοιλότητας, χωρίς εξωτερικές τομές και ουλές. Η διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 30 λεπτά. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την ίδια μέρα ή το επόμενο πρωί.

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες τεχνικές όπως:

Κλασική αμυγδαλεκτομή: η αφαίρεση των αμυγδαλών γίνεται με νυστέρι.

Ηλεκτροκαυτηριαστική αμυγδαλεκτομή: η αφαίρεση γίνεται με διαθερμία.

Αμυγδαλεκτομή με λέιζερ: η αφαίρεση γίνεται με τη χρήση λέιζερ.

Αμυγδαλεκτομή coblation: η αφαίρεση γίνεται με ελεγχόμενη ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων.

Μετά την αμυγδαλεκτομή, ο ιατρός μπορεί να συστήσει παυσίπονα και μια ειδική δίαιτα για μερικές ημέρες. Είναι επίσης σημαντικό για τον ασθενή να ξεκουράζεται και να αποφεύγει τις επίπονες δραστηριότητες για αρκετές ημέρες μετά τη διαδικασία. Κατά το διάστημα αυτό ο ιατρός θα παρακολουθεί στενά τον ασθενή για να διασφαλίσει ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές», επισημαίνει.

«Οι αμυγδαλές μπορεί να είναι πηγή τόσο οξέων όσο και χρόνιων προβλημάτων για ενηλίκους και περισσότερο για παιδιά. Ωστόσο, με την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία, αυτά τα προβλήματα μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν και να επιλυθούν αποτελεσματικά. Εάν αντιμετωπίζετε συμπτώματα που σχετίζονται με τις αμυγδαλές σας, είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, για να διασφαλίσετε ότι θα λάβετε την κατάλληλη φροντίδα», καταλήγει ο κ. Μαγκανάρης.

Σκοπός της παρούσας εγκυκλίου, Εγκύκλιος Δ1(δ)/ ΓΠοικ.17199/2026, είναι η παροχή οδηγιών για τη την προστασία της υγείας του πληθυσμού σε περίπτωση αύξησης των συγκεντρώσεων των αιωρούμενων σωματιδίων (ΑΣ10) στην ατμόσφαιρα λόγω μεταφοράς αφρικανικής σκόνης.

Προστασία της Δημόσιας Υγείας σε περίπτωση επεισοδίων μεταφοράς αφρικανικής σκόνης

Σχετ:

α. Η οικ.70601/2013 (Β 3272) ΚΥΑ με θέμα «Βραχυπρόθεσμα σχέδια δράσης για την αντιμετώπιση ατμοσφαιρικής ρύπανσης από αιωρούμενα σωματίδια.

β. Η ΔΥΓ2/Γ.Π. οικ. 3191/14-01-2014 Εγκύκλιος με θέμα «Συστάσεις για την προστασία της Δημόσιας Υγείας από υψηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης, λόγω αυξημένων συγκεντρώσεων αιωρούμενων σωματιδίων (ΑΣ10)» ΑΔΑ: ΒΙΨΠΘ-ΩΣ1

γ. Τα τακτικά δελτία πρόγνωσης της Ε.Μ.Υ., όπως αυτά αναρτώνται στην ιστοσελίδα www.emy.gr

Σε συνέχεια μετεωρολογικών προγνώσεων (σχετ. –γ-) αναφορικά με επικείμενη εκδήλωση φαινομένου μεταφοράς αφρικανικής σκόνης σε περιοχές της χώρας , σας ενημερώνουμε τα εξής:

1) ΣΚΟΠΟΣ

Σκοπός της παρούσας εγκυκλίου είναι η παροχή οδηγιών για τη την προστασία της υγείας του πληθυσμού σε περίπτωση αύξησης των συγκεντρώσεων των αιωρούμενων σωματιδίων (ΑΣ10) στην ατμόσφαιρα λόγω μεταφοράς αφρικανικής σκόνης.

2) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ

Η μεταφορά αφρικανικής σκόνης οφείλεται στην μετακίνηση σωματιδίων από την επιφάνεια της ερήμου της Σαχάρας προς την τροπόσφαιρα, κυρίως λόγω έντονων μετεωρολογικών φαινομένων, όπως καταιγίδες και ισχυροί άνεμοι. Τα σωματίδια αυτά μεταφέρονται στη συνέχεια σε μεγάλες αποστάσεις μέσω της παγκόσμιας κυκλοφορίας των αερίων μαζών και μπορούν να επηρεάσουν εκτεταμένες περιοχές, συμπεριλαμβανομένης της Ευρώπης.

Το φαινόμενο παρουσιάζει εποχικότητα, η οποία σχετίζεται με την παγκόσμια κυκλοφορία των αερίων μαζών, με αποτέλεσμα ορισμένες περιοχές του πλανήτη να επηρεάζονται περισσότερο σε συγκεκριμένες περιόδους του έτους. Για την Ευρώπη, η άνοιξη αποτελεί την περίοδο κατά την οποία εκδηλώνονται συχνότερα επεισόδια μεταφοράς αφρικανικής σκόνης. Παράλληλα, μεταβολές στην παγκόσμια κυκλοφορία των αερίων μαζών, όπως αυτές που συνδέονται με την κλιματική αλλαγή, ενδέχεται να επηρεάσουν τη συχνότητα, την ένταση και τη διάρκεια των φαινομένων.

Οι επιπτώσεις της μεταφοράς σκόνης διαφοροποιούνται ανάλογα με το υψόμετρο και τις συνθήκες μεταφοράς των σωματιδίων. Η παρουσία τους στην ατμόσφαιρα μπορεί να περιορίσει την ηλιακή ακτινοβολία που φθάνει στο έδαφος, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις η εναπόθεσή τους σε επιφάνειες υψηλής ανακλαστικότητας, όπως το χιόνι, μπορεί να οδηγήσει σε τοπικές μεταβολές της θερμοκρασίας.

Σε κάθε περίπτωση, η σκόνη επιβαρύνει την ποιότητα του αέρα σε επίπεδο εδάφους, ιδίως όταν συνδυάζεται με άλλες πηγές ρύπανσης, όπως οι εκπομπές από την κυκλοφορία οχημάτων ή άλλες ανθρωπογενείς δραστηριότητες, με πιθανές επιπτώσεις στη δημόσια υγεία.

3) ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Το φαινόμενο μπορεί να επηρεάσει τη υγεία οποιουδήποτε ατόμου, όμως συστήνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες ευάλωτες ομάδες:

• Παιδιά και βρέφη
• Ηλικιωμένα άτομα
• Άτομα με παθήσεις στους πνεύμονες
• Άτομα με χρόνιες καρδιοαναπνευστικές παθήσεις

4) ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ

Η μεταφορά σκόνης από την έρημο Σαχάρα έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης αιωρούμενων σωματιδίων στην ατμόσφαιρα. Για την περίπτωση υπέρβασης της ανώτατης επιτρεπόμενης συγκέντρωσης (οριακής τιμής) των αιωρούμενων σωματιδίων ΑΣ10 (50 μg/m³) έχει εκδοθεί η (β) σχετ. με την οποία παρέχονται συστάσεις για την προστασία της υγείας του πληθυσμού, ιδίως των ευάλωτων ομάδων (παιδιά και βρέφη, ηλικιωμένοι, άτομα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος και άτομα με χρόνιες καρδιοαναπνευστικές παθήσεις).

Ανάλογα με το επίπεδο των εκτιμώμενων 24ωρων συγκεντρώσεων των αιωρούμενων σωματιδίων, οι προτεινόμενες συστάσεις έχουν ως εξής:

Διευκρινίζεται ότι:

 Οι κάτοικοι της Περιφέρειας Αττικής μπορούν να ενημερώνονται για τις προτεινόμενες συστάσεις για την προστασία της υγείας τους από την ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας στη διαδρομή:
https://www.moh.gov.gr/articles/health/dieythynsh-dhmosias-ygieinhs/ygieinh-periballontos/prostasiapoiothtas-aera/3005-systaseis-gia-thn-atmosfairikh-rypansh

 Οι κάτοικοι των λοιπών Περιφερειών της χώρας ενημερώνονται σχετικά με τις προτεινόμενες συστάσεις για την προστασία της υγείας τους με ευθύνη του οικείου Περιφερειάρχη.

5. ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ

Τα μέτρα για την προστασία του πληθυσμού ανάλογα με την εκτιμώμενη 24ωρη συγκέντρωση των αιωρούμενων σωματιδίων έχουν ως εξής:

Η εφαρμογή του ως άνω μέτρου, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 7 της (α), κηρύσσεται μετά από εισήγηση των κατά περίπτωση αρμόδιων υπηρεσιών με ανακοίνωση:

α. του Υπουργού Περιβάλλοντος και Ενέργειας για το χωρικό πεδίο της Περιφέρειας Αττικής,

β. του καθ’ ύλην αρμόδιου Περιφερειάρχη για το χωρικό πεδίο των λοιπών Περιφερειών της χώρας.

6. ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗΣ

Επιπλέον συστήνονται τα ακόλουθα μέτρα προφύλαξης της υγείας του πληθυσμού:

Παραμονή σε εσωτερικούς χώρους.

Σε περίπτωση όπου κατοικημένες περιοχές βρίσκονται εντός της ζώνης εκδήλωσης του επεισοδίου κι επηρεάζονται από την μεταφορά της σκόνης προτείνεται η ελάττωση των άσκοπων μετακινήσεων και η παραμονή σε κλειστούς χώρους χωρίς απευθείας επικοινωνία με τον εξωτερικό αέρα (κλείσιμο παραθύρων, πορτών και λοιπών διόδων αέρα προς το εσωτερικό).

Χρήση του κλιματιστικού στη λειτουργία ανακύκλωσης του εσωτερικού αέρα.

Εφόσον οι κατοικίες διαθέτουν σύστημα κλιματισμού, να γίνεται η χρήση του στη λειτουργία ανακύκλωσης του εσωτερικού αέρα, ώστε να ελαχιστοποιηθεί η επιβάρυνση της ποιότητας του αέρα στους εσωτερικούς χώρους. Η επιλογή εισαγωγής «φρέσκου αέρα» που παρέχεται από ορισμένα
συστήματα κλιματισμού πρέπει να απενεργοποιείται κατά τη διάρκεια του επεισοδίου για να αποφευχθεί η εισροή καπνού από το εξωτερικό περιβάλλον. Επίσης, είναι απαραίτητη η σωστή συντήρηση των φίλτρων των συστημάτων κλιματισμού.

Μείωση των πηγών ρύπανσης του εσωτερικού αέρα εντός του σπιτιού.

Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου πρέπει να αποφεύγεται το κάπνισμα στο εσωτερικό των κατοικιών, το μαγείρεμα με τη χρήση ψησταριάς, η χρήση τζακιού για ψήσιμο/μαγείρεμα/θέρμανση, η χρήση αεροζόλ και οποιασδήποτε άλλης πηγής που ενδέχεται να επιβαρύνει την ποιότητα του εσωτερικού αέρα

Χρήση μάσκας υψηλής προστασίας (FFRP2/KN95)

Κατά τη διάρκεια αιχμής του φαινομένου, εάν απαιτείται μετακίνηση σε εξωτερικό χώρο, συστήνεται η χρήση μάσκας υψηλής προστασίας (FFP2/N95). Επισημαίνεται ότι οι κοινές χειρουργικές ή υφασμάτινες μάσκες παρέχουν περιορισμένη προστασία έναντι των σωματιδίων AS10.

Ενυδάτωση

 Συστήνεται η αυξημένη κατανάλωση νερού και υγρών για τη διατήρηση της υγρασίας των βλεννογόνων του αναπνευστικού συστήματος.

 Προτείνεται ο συχνός καθαρισμός της μύτης και των οφθαλμών με άφθονο νερό ή φυσιολογικό ορό για την απομάκρυνση της σκόνης που έχει τυχόν επικαθίσει.

Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να ακολουθούνται πιστά οι οδηγίες των Αρμόδιων Αρχών.

Επιπλέον πληροφορίες σχετικά με την πρόγνωση της εξέλιξης των φαινομένων μεταφοράς σκόνης μπορούν να αναζητηθούν στη σελίδα του προγράμματος «Κοπέρνικος» της ΕΕ στον παρακάτω σύνδεσμο:
https://atmosphere.copernicus.eu/charts/packages/cams_air_quality/

ΑΔΑ: 90ΕΩ465ΦΥΟ-ΖΣΖ

Αθήνα, 16 -04-2026

Η Αναπληρώτρια Υπουργός Υγείας
Ειρήνη Αγαπηδάκη

Αγαπητές και αγαπητοί συνάδελφοι,

Με ιδιαίτερη χαρά και τιμή σας καλωσορίζω στο 9ο Πανελλήνιο Συνέδριο Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής, το οποίο θα πραγματοποιηθεί από 6 έως 8 Νοεμβρίου 2026, στο ξενοδοχείο Divani Caravel, στην Αθήνα.

Το φετινό Συνέδριο πραγματοποιείται σε μια ιδιαίτερα σημαντική συγκυρία για τον κλάδο μας, καθώς η Παιδιατρική Γαστρεντερολογία, Ηπατολογία και Διατροφή αναγνωρίστηκε πρόσφατα επισήμως στη χώρα μας ως εξειδίκευση της Παιδιατρικής. Η εξέλιξη αυτή αποτελεί ορόσημο για την επιστημονική μας κοινότητα, δικαιώνει πολυετείς προσπάθειες και δημιουργεί νέες προοπτικές για την εκπαίδευση, την έρευνα και τη βελτίωση της παρεχόμενης φροντίδας στα παιδιά και τους εφήβους.S

Το Συνέδριό μας, ως καθιερωμένος επιστημονικός θεσμός, φιλοδοξεί να συμβάλει ουσιαστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη της εξειδίκευσης, μέσα από ένα σύγχρονο και υψηλού επιπέδου επιστημονικό πρόγραμμα. Διακεκριμένοι ομιλητές θα παρουσιάσουν τις νεότερες εξελίξεις, τις κατευθυντήριες οδηγίες και τις καινοτόμες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις στους τομείς της γαστρεντερολογίας, της ηπατολογίας και της παιδιατρικής διατροφής.

Παράλληλα, το Συνέδριο αποτελεί χώρο γόνιμου διαλόγου και ανταλλαγής γνώσεων και εμπειριών, ενισχύοντας τη συνεργασία μεταξύ επαγγελματιών υγείας και στηρίζοντας τη συνεχιζόμενη εκπαίδευση και τη νέα γενιά εξειδικευόμενων παιδιάτρων.

Σας προσκαλώ να συμμετάσχετε ενεργά στις εργασίες του Συνεδρίου και σας εύχομαι ένα δημιουργικό και εποικοδομητικό επιστημονικό τριήμερο στην Αθήνα.

Με εκτίμηση,
H Πρόεδρος του Συνεδρίου
Κωνσταντίνα Δημάκου

Παιδίατρος - Παιδογαστρεντερολόγος

Μια ανάλυση δεδομένων από την American Family Cohort, που δημοσιεύτηκε στο Pediatrics, διαπίστωσε σημαντική αύξηση στις διαγνώσεις άγχους και διαταραχών διάθεσης μεταξύ νέων ηλικίας 11 έως 17 ετών κατά τη διάρκεια και μετά την πανδημία. Οι διαγνώσεις άγχους αυξήθηκαν κατά 71% στα κορίτσια και 62% στα αγόρια, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για τακτικούς ελέγχους ψυχικής υγείας στην πρωτοβά θμια περίθαλψη για τον έγκαιρο εντοπισμό προβλημάτων.

Πλήρης Ιστορία: Medscape

Ο Παγκόσμιος Άτλας Παχυσαρκίας του 2026 της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Παχυσαρκίας προέβλεψε ότι παγκοσμίως, 227 εκατομμύρια παιδιά ηλικίας 5 έως 19 ετών ενδέχεται να είναι παχύσαρκα έως το 2040, από 180 εκατομμύρια το 2025, χωρίς σημαντική παρέμβαση. Η έκθεση επισήμανε τις περιφερειακές ανισότητες και διαπίστωσε ότι στις ΗΠΑ, 27 εκατομμύρια νέοι έχουν υψηλό δείκτη μάζας σώματος, δεύτερος μόνο μετά την Κίνα, με 2 στους 5 να είναι παχύσαρκοι ή υπέρβαροι.

Πλήρες άρθρο: The Guardian (Λονδίνο) (3/3)

Δεδομένα από το CDC δείχνουν ότι ο ιός RSV συνδέθηκε με έως και 23.000 θανάτους και 350.000 νοσηλείες από τον Ιούλιο του 2024 έως τον Ιούνιο του 2025, ενώ η COVID-19 συσχετίστηκε με έως και 53.000 θανάτους και 450.000 νοσηλείες. Τα υψηλότερα ποσοστά νοσηλείας για RSV αφορούσαν βρέφη ηλικίας κάτω του 1 έτους, ενώ τα υψηλότερα ποσοστά για COVID-19 αφορούσαν άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω.

Πλήρης Ιστορία: Κέντρο Έρευνας και Πολιτικής Λοιμωδών Νοσημάτων (3/3)