Όχι μόνο η νόσος σε ένα σύστημα οργάνων αυξάνει τον κίνδυνο νόσου στο άλλο, αλλά η παρουσία τόσο καρδιαγγειακής όσο και νεφρικής νόσου αυξάνει συνεργιστικά τον κίνδυνο δυσμενών επιπτώσεων στην υγεία. Αυτή η επίγνωση έχει οδηγήσει στη δημιουργία ενός νέου συνδρόμου που προτάθηκε από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία: το καρδιαγγειακό, νεφρικό και μεταβολικό σύνδρομο (CKM), το οποίο υπογραμμίζει τη διασύνδεση της υγείας αυτών των συστημάτων οργάνων, καθώς και τις κοινές οδούς που μπορούν να οδηγήσουν στη ασθένειά τους.2 Η αναγνώριση και η βελτιστοποίηση των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου είναι κρίσιμη για τη βελτίωση της υγείας του CKM και τη μείωση των ασθενειών. Ωστόσο, παραμένει ατελώς κατανοητό εάν οι παράγοντες κινδύνου για το CKM νωρίς στην ενήλικη ζωή επηρεάζουν την ανάπτυξη καρδιαγγειακής ή νεφρικής νόσου αργότερα στη ζωή. Αυτό έχει τη δυνατότητα να έχει σημαντικές επιπτώσεις καθώς προχωράμε προς μια εποχή προληπτικής υγείας του CKM.
Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Jhee et al3 εξέτασε εάν η αθροιστική καρδιαγγειακή υγεία (CVH) στη νεαρή ενήλικη ζωή μεταξύ 30 και 40 ετών σχετίζεται με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών και νεφρικών συμβαμάτων μεταξύ των ηλικιών 40 και 50 ετών σε περίπου 240.000 υγιείς ενήλικες στη βάση δεδομένων ελέγχου υγείας και αιτήσεων αποζημίωσης της Εθνικής Ασφάλισης Υγείας της Κορέας. Για τον ορισμό της CVH, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν τη βαθμολογία CVH της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA) Life's Essential 8 (LE8), 4 μια βαθμολογία που κυμαίνεται από 0 έως 100 και περιλαμβάνει 8 τομείς που θεωρούνται κρίσιμοι για την καρδιαγγειακή υγεία, όπως η διατροφή, η σωματική δραστηριότητα, η χρήση καπνού, η διάρκεια του ύπνου, ο δείκτης μάζας σώματος, η συνολική χοληστερόλη, η γλυκόζη αίματος νηστείας και η αρτηριακή πίεση. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι συγγραφείς δεν είχαν δεδομένα ύπνου και διατροφής και, ως εκ τούτου, αυτοί οι 2 τομείς αποκλείστηκαν. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το υψηλότερο πεντημόριο της αθροιστικής καρδιαγγειακής νόσου (CVH) (υπολογιζόμενο από την περιοχή κάτω από την καμπύλη) από άτομα ηλικίας 30 έως 40 ετών συσχετίστηκε με 73% (προσαρμοσμένος HR, 0,27· 95% CI: 0,22-0,32 έναντι πεντημόριου 1) και 75% (προσαρμοσμένος HR 0,25, 95% CI: 0,21-0,31) χαμηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών και νεφρικών συμβαμάτων, αντίστοιχα, στη μέση ηλικία.3 Αξίζει να σημειωθεί ότι τα δυνατά σημεία των συσχετίσεων τόσο με τα καρδιαγγειακά όσο και με τα νεφρικά αποτελέσματα ήταν παρόμοια, υποστηρίζοντας την ιδέα των κοινών παραγόντων κινδύνου που επηρεάζουν τόσο την υγεία των νεφρών όσο και την καρδιαγγειακή υγεία. Είναι ενδιαφέρον ότι, κατά την προσαρμογή για την CVH στην ηλικία των 40 ετών, τα δυνατά σημεία των συσχετίσεων μειώθηκαν κάπως, τονίζοντας τη σημασία της CVH 10 χρόνια μετά την αρχική αξιολόγηση. Ωστόσο, κατά την προσαρμογή για την κλίση (π.χ., την αλλαγή) στην CVH μεταξύ των ηλικιών 30 και 40 ετών, οι εκτιμώμενοι κίνδυνοι ήταν αρκετά παρόμοιοι με το μη προσαρμοσμένο πρωτεύον μοντέλο.
Ενώ υπάρχουν περιορισμένες μελέτες σε νεότερους ενήλικες, μια πρόσφατη δημοσίευση από τη μελέτη CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) 5 έδειξε παρόμοια ευρήματα. Ο αθροιστικός καρδιαγγειακός κίνδυνος μεταξύ 18 και 45 ετών συσχετίστηκε με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επεισοδίων μεταξύ 45 και 65 ετών.6 Είναι ενδιαφέρον ότι, όταν στρωματοποιήθηκε ανά ηλικία, η αθροιστική καρδιαγγειακή καρδιακή νόσος μεταξύ 32 και 45 ετών, αλλά όχι η αθροιστική καρδιαγγειακή νόσος μεταξύ 18 και 32 ετών, συσχετίστηκε με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επεισοδίων μεταξύ 45 και 65 ετών, γεγονός που υποδηλώνει ότι ενώ η καρδιαγγειακή νόσος στην πολύ πρώιμη ενήλικη ζωή είναι σημαντική, η καρδιαγγειακή νόσος στην τρίτη και τέταρτη δεκαετία της ζωής μπορεί να είναι πιο ενδεικτική του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου στις επόμενες 2 δεκαετίες, κάτι που συνάδει με τη μελέτη των Jhee et al. 3 Παρόλο που αυτή η δημοσίευση από την CARDIA μελέτησε μόνο την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, άλλες δημοσιεύσεις της μελέτης CARDIA έχουν εξετάσει τη συσχέτιση ορισμένων από τους παράγοντες κινδύνου AHA LE8, όπως η αυξημένη αρτηριακή πίεση και ο δείκτης μάζας σώματος, με την ανάπτυξη έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας αργότερα στη ζωή, με παρόμοια ευρήματα. 5 , 7
Στην παρούσα μελέτη, 3 οι συγγραφείς διερεύνησαν επίσης ποιες από τις διαφορετικές μετρήσεις που μετρήθηκαν από το LE8 της AHA συσχετίστηκαν ισχυρότερα με καρδιαγγειακά και νεφρικά συμβάντα. Κάθε μία από τις διαφορετικές μετρήσεις που μετρήθηκαν από το LE8 της AHA (με εξαίρεση τη σωματική δραστηριότητα) ήταν μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά και νεφρικά συμβάντα. Ωστόσο, η αρτηριακή πίεση και η γλυκόζη αίματος συσχετίστηκαν ισχυρότερα. Η αρτηριακή πίεση ήταν ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου, ακόμη και όταν λαμβάνεται υπόψη η θεραπεία με αντιυπερτασικά φάρμακα, και παρά το γεγονός ότι όλα τα πεντημόρια της αθροιστικής καρδιαγγειακής καρδιακής ανεπάρκειας (CVH) πέτυχαν μέση συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 130 mmHg. Αυτά τα ευρήματα ευθυγραμμίζονται με κλινικές δοκιμές και κατευθυντήριες γραμμές που έχουν υποστηρίξει χαμηλότερους στόχους αρτηριακής πίεσης για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Αυτά τα δεδομένα μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό πολλά υποσχόμενων θεραπευτικών στόχων για την καθοδήγηση της ανάπτυξης μελλοντικών κλινικών δοκιμών σε νεαρούς ενήλικες για τον μετριασμό του μελλοντικού κινδύνου CKM.
Αυτή η μελέτη είχε πολλά δυνατά σημεία. Ήταν μια μεγάλη διαχρονική μελέτη ενός εθνικά αντιπροσωπευτικού κορεατικού πληθυσμού με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της καρδιαγγειακής νόσου (CVH) με την πάροδο του χρόνου.3 Ενώ ήταν μια καλά σχεδιασμένη μελέτη, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί. Αν και η μελέτη απέκλεισε άτομα με γνωστή καρδιαγγειακή και νεφρική νόσο, δεν είναι σαφές πώς ορίστηκε αυτό. Δεν υπήρχαν διαθέσιμα δεδομένα για τον ύπνο και τη διατροφή. Η διαχρονική αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας δεν περιελάμβανε μετρήσεις της κυστατίνης C, η οποία μπορεί να είναι πιο ακριβής, ιδιαίτερα σε νεότερους πληθυσμούς. Δεν υπήρχαν διαθέσιμα δεδομένα για μεμονωμένα φάρμακα, ιδίως εκείνα για τον διαβήτη και την υπέρταση, τα οποία μπορεί να είναι σημαντικά για την καρδιαγγειακή και νεφρική προστασία. Τέλος, όπως δήλωσαν οι συγγραφείς, η εξωτερική εγκυρότητα αυτών των αποτελεσμάτων πέραν του πληθυσμού που μελετήθηκε παραμένει άγνωστη και απαιτούνται περαιτέρω μελέτες, καθώς η CVH πιθανότατα διαφέρει ανάλογα με τη γεωγραφία και τον πολιτισμό.
Τι ακολουθεί λοιπόν; Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της προληπτικής υγείας του CKM, ξεκινώντας από την πρώιμη ενήλικη ζωή. Θα πρέπει να εφαρμόζεται ενδελεχής έλεγχος για τον πρώιμο εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για CKM σε νεαρούς ενήλικες, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της λευκωματουρίας), της γλυκόζης, των λιπιδίων και της αρτηριακής πίεσης. Με καλύτερες εξισώσεις πρόβλεψης κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της εξίσωσης Πρόβλεψης Κινδύνου Καρδιαγγειακών Συμβάντων (PREVENT), 8 είναι πλέον δυνατό να εντοπιστούν άτομα που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο και να προσφερθούν εξατομικευμένες στρατηγικές πρωτογενούς πρόληψης του CKM. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, απαιτούνται εξειδικευμένες κλινικές δοκιμές παρεμβάσεων CKM σε νεότερους ενήλικες, καθώς οι περισσότερες δοκιμές έχουν επικεντρωθεί σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Επιπλέον, με την αυξανόμενη αναγνώριση αλληλεπικαλυπτόμενων φαινοτύπων ασθενειών, οι δοκιμές που ενσωματώνουν τα αποτελέσματα τόσο των νεφρικών όσο και των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι κρίσιμες. Τέλος, ενώ υπάρχουν ήδη δεδομένα που υποστηρίζουν πιο επιθετική θεραπεία ορισμένων παραγόντων κινδύνου CKM (π.χ., αρτηριακή πίεση), απαιτούνται μεγαλύτερες προσπάθειες για την εφαρμογή αυτών των θεραπευτικών προσεγγίσεων σε πραγματικό περιβάλλον. Μόνο τότε μπορούμε να υποστηρίξουμε έναν πληθυσμό με υγιή CKM σε όλη τη διάρκεια της ζωής.
Πληροφορίες άρθρου
Αντίστοιχη Συγγραφέας: Nisha Bansal, MD, MAS, Τμήμα Νεφρολογίας, Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, 908 Jefferson St, 3ος Όροφος, Σιάτλ, WA 98104 ( Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. ).
Δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο: 1 Οκτωβρίου 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.3276
Γνωστοποιήσεις Σύγκρουσης Συμφερόντων: Ο Δρ. Bansal ανέφερε ότι διετέλεσε αναπληρωτής συντάκτης για το Kidney360 και συντάκτης ενότητας για το UpToDate και σύμβουλος για την AstraZeneca. Δεν αναφέρθηκαν άλλες γνωστοποιήσεις.
Αναφορές
1. Ahmad FB, Cisewski JA, Anderson RN. Κύριες αιτίες θανάτου στις ΗΠΑ, 2019-2023. JAMA . 2024;332(12):957-958. doi: 10.1001/jama.2024.15563
ΑρθροPubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
2. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, κ.ά.· Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Καρδιαγγειακή-νεφρική-μεταβολική υγεία: προεδρική συμβουλευτική από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Circulation . 2023;148(20):1606-1635. doi: 10.1161/CIR.0000000000001184PubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
3. Jhee JH, Ha KH, Son D, et al. Συνολικό σκορ καρδιαγγειακής υγείας μέχρι την νεαρή ενήλικη ζωή και καρδιαγγειακά και νεφρικά αποτελέσματα στη μέση ηλικία. JAMA Cardiol . Δημοσιεύτηκε online την 1η Οκτωβρίου 2025. doi: 10.1001/jamacardio.2025.3269
ΑρθροGoogle Scholar
4. Lloyd-Jones DM, Allen NB, Anderson CAM, κ.ά.· Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Life's Essential 8: ενημέρωση και βελτίωση της έννοιας της καρδιαγγειακής υγείας της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας: μια προεδρική συμβουλευτική από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Circulation . 2022;146(5):e18-e43. doi: 10.1161/CIR.0000000000001078PubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
5. Ku E, Vittinghoff E, Jacobs DR Jr, et al. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της νεαρής ενήλικης ζωής και επακόλουθη μείωση της νεφρικής λειτουργίας: ευρήματα από τη μελέτη CARDIA για την ανάπτυξη του κινδύνου στεφανιαίων αρτηριών σε νεαρή ενήλικη ζωή. Am J Kidney Dis . 2018;72(2):243-250. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.12.015PubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
6. Walker J, Won D, Guo J, et al. Αθροιστικές βαθμολογίες Essential 8 της ζωής και κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων. JAMA Cardiol . 2025;10(7):649-656. doi: 10.1001/jamacardio.2025.0630
ΑρθροPubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
7. Grubbs V, Lin F, Vittinghoff E, et al. Δείκτης μάζας σώματος και πρώιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε νεαρούς ενήλικες: μια διαχρονική ανάλυση της μελέτης CARDIA (Ανάπτυξη Κινδύνου Στεφανιαίας Αρτηρίας σε Νέους Ενήλικες). Am J Kidney Dis . 2014;63(4):590-597. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.055PubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
8. Khan SS, Matsushita K, Sang Y, κ.ά.· Κοινοπραξία Πρόγνωσης Χρόνιας Νεφρικής Νόσου και Συμβουλευτική Ομάδα Καρδιαγγειακής-Νεφρικής-Μεταβολικής Επιστήμης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Ανάπτυξη και επικύρωση των Εξισώσεων PREVENT της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Circulation . 2024;149(6):430-449. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626PubMedGoogle ScholarΔιασταυρούμενη αναφορά
